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什么是次免赔金额(一文读懂医疗险中的免赔额)

时间:2025-03-20 16:48:29 浏览:100



我们在医疗险中,尤其是百万医疗中经常会看到“免赔额”的条款,这篇文章详细介绍“免赔额”


所谓免赔额,通俗来说就是超过这个金额,才进行报销


一、按照赔付范围不同,分为门诊免赔额、住院免赔额


①门急诊免赔额:就是在门诊、急诊上所发生医疗费的免赔额

②住院免赔额:住院部发生医疗费的免赔额


有的医疗险中门、急诊免赔额、住院免赔额是共用的,有的是分别计算的,购买医疗险时需要注意是门急诊、住院免赔额可以累加,或者是否家庭单可以共用免赔额


二、按照赔付时间段不同,分为年度免赔额和次免赔额


①年度免赔额:顾名思义就是一年累计的免赔额是多少,比如百万医疗的年度免赔额是1万;

②次免赔额:顾名思义就是一次的免赔额是多少;比如在门诊险中,一次的免赔额是150元或是200元不等。这里就要特别清楚,在条款中“一次”的时间段是指的什么?举个例子来说:比如同一日内(0时起至24时止),在同一所医院同一个科室所进行的门急诊治疗才算是“一次”;那么下次就诊就又会有次免赔额的限制


三、按照免赔额抵消方式不同,分为绝对免赔额、相对免赔额


①相对免赔额医疗费用中已从基本医疗保险、大病保险或公费医疗、所有费用补偿型商业医疗保险获得的费用补偿,以及被保险人个人账户支出部分,可用于抵扣免赔额。就是说只要通过其他方式支付的医疗费用超过了免赔额,都可以认定为抵消了免赔额。对于客户来说是比较友好的一种免赔额;举个例子来说,张三住院花费10万元,医保报销了5.4万元,自费4.6万元,商业医疗险报销比例是100%,如果是相对免赔额,医保报销的5.4万元抵消了商业医疗险的1万元免赔额,自费的4.6万元保险公司报销

②绝对免赔额:一般在百万医疗上用的比较多;社保的那部分是不能抵消免赔的额度的。举个例子来说,张三住院花费10万元,医保报销了5.4万元,自费4.6万元,商业医疗险报销比例是100%,如果是绝对免赔额,自费的4.6万元需要再扣减1万元免赔额,则保险公司报销3.6万元。全部报销完后,张三还需要自费1万元


百万医疗一般才有免赔额,大多数中端医疗的免赔额为0,如果经济允许,还是建议给自己及家人配置一款中端医疗,如果想获得较好的就医体验可以附加特需部、国际部责任


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